聂云强医生的科普号

患者男 35岁，无明显不适，查体发现肺内纵膈多发淋巴结肿大，腹膜后淋巴结多发肿大，伴坏死。PET-CT示多发转移可能，淋巴瘤不除外。为求进一步检查确诊行支气管镜检查，内镜下管腔内见多发粘稠分泌物，管腔通畅，右中间支气管内侧壁可见透过管壁的肉芽肿样改变，给予活检，刷检送病理学、于7区淋巴结行TBNA术，7区淋巴结或内镜下活检术病理结果是：干酪样坏死，怀疑结核，TB-DNA 阳性。

支气管镜检查是肺部疾病尤其是肺部肿瘤与肺部非肿瘤疾病鉴别诊断的主要方法之一，早期进行内镜检查可以准确诊断疾病，避免诊断延误，导致治疗效果下降。内镜检查有一定的痛苦，所以检查者望而却步，无痛支气管镜技术可以解决这个问题，可以使患者痛苦降低，意识清楚，能配合操作者，操作顺利时间短，成功率高，同时术后无明显的痛苦记忆，由于不影响意识中枢抑制副作用小，安全性好，但是患者术前准备一定要用，术前需要完善CT平扫或强化，血常规加凝血，心电图等。周一至周五均可以通过好大夫预约无痛支气管镜检查。

患者经CT诊断肺结核，经正规抗结核治疗后，患者未行内镜检查，治疗1余月后，仍拒绝支气管镜检查。CT复查时右主支气管仍狭窄，粘膜增厚。

患者反复咳嗽6余月，多次胸部CT示：右肺上叶感染，查体：未见浅表淋巴结肿大，右肺上叶呼吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音。支气管镜检查示：右肺上叶尖段管腔内新生物，伴坏死物。内镜下活检确诊肺癌。

支气管镜检查越来越普及，诊断疾病越来越早，适应人群越来越多，但是大家普遍担心痛苦，未作内镜之前就已经高度紧张，不能很好的配合检查，甚至拒绝检查，以至于一些疾病本可以早期诊断，以致延误诊治。错过最佳诊治时机。无痛内镜是在常规局部麻醉基础上联合静脉给药，达到镇静、镇痛的目的，患者本人意识仍是清楚的，仍能与患者正常交流，对操作刺激反应轻微，术后无明显不适，无痛苦的记忆，对内镜操作配合好，副作用小。无痛内镜由于需要静脉药物，所以术前需要完善心电图、肺功能、血压监测，没有一些长期慢性病史等。

患者间断咯血2年余，无发热，无明显胸闷，无胸痛，查体：双方呼吸音粗，未闻及啰音。CT强化示：左肺下叶胸主动脉盘，异常密度增高影。为进一步明显诊断给予强化，左肺下叶粘液栓可能，进一步检查可行电子支气管镜检查。

患者因咳嗽，胸闷4余月入院，胸部CT示：纵膈肿物，位于气管隆突层面，管腔内未见明显肿物，呈外压改变。为明确诊断，进一步治疗，入院做支气管镜检查，常规内镜取检不能看到管腔内肿物，阳性率低，经支气管针吸活检技术可以获得管腔外病变，尤其是淋巴结组织。可以送细胞学、病理学、细菌学等。

患者因咳嗽，胸闷，咯血入院，既往有类似病史，但未予以重视，入院CT示右肺上叶前段占位性病变。入院给予支气管镜检查发现右肺上叶前段管腔内肿瘤，活检病理示鳞癌，患者因既往类似表现于1年前行胸部CT检查，仔细阅片病薄层重建观察发现右肺上叶前段管腔内小病变。因此对于早期管腔的病变薄层观察十分必要。明确特征表现有利于肺癌早诊断。

患者自三年前发现肺内病变，未予重视，近1月来，反复咳嗽，咳痰，伴发热入院CT示左肺下叶大片状密度增高影，CT强化示病灶为囊状伴中间液化坏死。不除外痰栓阻塞所致。给予支气管镜检查示管腔通畅，大量粘液痰，伴有颗粒状物。考虑与职业接触史有关系。经内镜下灌洗后好转。治疗前治疗后灌洗后管腔

患者CT示右肺中间支气管内肿瘤，并导致远端阻塞性肺炎，中间支气管连接右主支气管，当有管腔内肿瘤时导致痰液不能排出，引起感染。早期如果CT能发现，及时内镜检查，可以避免出现肺炎，治疗效果也会好于肿瘤严重阻塞管腔时。